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人都没了,病得还不够重吗?被保人重病死亡,保险公司抠字眼拒赔

   日期:2019-08-13 16:44:11     来源:下涯牛朋网    浏览:3108    评论:0    

该案经延安市中级法院开庭审理后,裁定撤销延安市宝塔区法院一审判决,发回重新审判。经过一审人民法院再次开庭审理后,延安市宝塔区法院采纳延安市宝塔区检察院的公诉意见,近日做出一审判决,认为延安市宝塔区检察院指控被告人陈某某犯猥亵儿童罪罪名成立,遂做出上述判决。

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保险公司认为,厉先生所患疾病虽然属于保险合同约定的重大疾病险种,但其接受透析治疗的时间未达到90天,不符合合同约定的保险事故触发条件,因此拒绝赔付保险金。

然而,保险公司审查后发现,厉先生做血液透析的时间很短,没有达到90天。而保险合同中对终末期肾病的定义为:双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

厉先生的家属无法接受保险公司抠字眼拒赔的做法,人都没了,难道病得还不够重吗?家属怒将保险公司起诉,要求保险公司支付保险金。

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最终,法院判决保险有限公司给付厉先生妻儿保险金15万元。

厉先生生前是江苏一家发电厂的职工。去年2月,厉先生被确诊为慢性肾脏病5期,病情危重到医院两次下发病危通知书,且需要长期维持血液透析治疗。不幸的是,厉先生在住院期间做第三次血液透析后出现心脏呼吸停,经抢救无效死亡。

“仅仅依靠房角开放还是关闭或者眼压高低来诊断青光眼是不精准的。”葛坚指出,常用的标准中,正常眼压范围在10~21毫米汞柱,但是这个正常眼压是相对的,不同人耐受能力不一样,临床上时常发现一些患者并不是按正常眼压标准来确诊的;同样地,部分房角关闭人士也不一定是青光眼患者,“眼压高、房角开闭,这些状态是青光眼发病的高危因素,但并非诊断金标准,以前都是笼统称为青光眼,这样会造成过度诊断,进而过度治疗。”

西城法院审理后认为,保险合同中对终末期肾病的具体解释符合现代医学共识,也不违反法律法规的强制性规定,该条款原则上有效。但是对这条解释中的后半句“经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术”,法院认为,这一表述是对终末期肾病严重程度的限定,即只有满足上述条件的“终未期肾病”オ属于保险公司应当给付保险金的“重大疾病”意义上的“终末期肾病”。换言之,被保险人被诊断为“终末期肾病”,但不需要进行至少90天的规定性透析治疗或实施肾脏手术的,则不属于保险公司应当给付保险金的“重大疾病”意义上的“终末期肾病”。

厉先生生前,其所在单位为职工投保了每人15万元的团体重疾险,厉先生也是被保险人之一。妻儿便以厉先生患终末期肾病、慢性肾功能不全合并心衰,肺部感染身故,属于保险合同中约定的重疾情形为由,向保险公司申请理赔。

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厉先生因患终末期肾病做血液透析时心脏骤停死亡,可是当家属以厉先生符合生前投保的重疾险理赔情形,向保险公司申请理赔时,保险公司却细抠合同字眼,以厉先生做透析未满90天为由拒赔。记者今日获悉,厉先生的家属将保险公司起诉,西城法院认定厉先生患终末期肾病,符合保险理赔条件,判令保险公司按约定赔付家属15万元保险金。

2014年,音乐人赵照第一次在全国观众面前演唱《当你老了》,而后在2015年登上了央视春晚。这是一首孩子唱给父母的歌,也是一首唱给相爱之人的歌。1月26日(本周六)21:10,广东卫视《流淌的歌声》第五期“一生有你”,赵照将这首温柔的经典再次唱响,岁月悠悠,请爱在当下。

法院判定厉先生所患的终末期肾病属于保险合同中约定的重疾险保险事故,保险公司应当承担给付保险金的责任。鉴于作为保险受益人的厉先生已经死亡,这笔保险金应作为其遗产由其继承人依法继承。在无证据证明厉先生生前立有遗嘱的情况下,其妻儿作为厉先生的第一顺位法定继承人,有权要求保险公司给付保险金。

资料图:法国总统马克龙。 中新社记者 盛佳鹏 摄

但是就厉先生而言,医院诊断已经明确他需长期维持性血液透析治疗。由此可以认定,厉先生所患的“终末期肾病”符合合同中约定的需要长期进行规律性透析治疗的条件限定。之所以透析治疗未达到90天,只是因为厉先生在透析治疗期间因并发症死亡这一特殊事件,阻断了本可以达到的连续透析90天的条件。

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